В последнее время запор у ребенка является довольно частым поводом обращения родителей к детскому гастроэнтерологу.

Что же такое запор кишечника или копростаз у детей?

Это нарушение процесса акта дефекации, при котором стул отсутствует более 2 суток, порция кала очень мала, может измениться его консистенция, опорожнение кишечника неполное.

У здоровых новорожденных детей, находящихся на естественном вскармливании, частота дефекаций должна составлять от 2-3 до 7-8 раз в день, далее с изменением рациона частота дефекаций уменьшается. Кал также меняет свою консистенцию на более плотную и густую. Дети, полностью перешедшие на искусственное вскармливание, испражняются реже – 2-4 раза в сутки.

От многих факторов зависит и то, какова будет частота и характер стула у детей разного возраста:

• количество употребляемой жидкости;
• качество продуктов питания;
• психоэмоциональное состояние ребенка.

Причины запора (задержка стула) у ребенка

Запор у годовалого ребенка или до возраста 1 год, как правило, возникает с началом введения прикорма. В рационе появляются твердые продукты, каши, печенье, сушки, некоторые родители злоупотребляют с молочными продуктами, при этом количество грудного молока или смеси сокращается в разы. Кал становится плотным, в виде комочков, которые проходя по прямой кишке раздражают его слизистую, что вызывает беспокойство у малышей, часто во время акта дефекации они плачут.

Запор у ребенка в 1 год или запор у ребенка в 2 года, что делать?

В этом возрасте часто причина детских запоров ー психогенные факторы. Довольно часто дети начинают задерживать стул во время приучения их к горшку. Для некоторых малышей этот процесс сопровождается стрессом, из-за этого у ребенка могут возникнуть условно-рефлекторные реакции. Очень важна поддержка, терпение и труд родителей в эти моменты. Важно контролировать ежедневное опорожнение кишечника.

В этот период могут начаться так называемые психогенные запоры, если стула не было в течение нескольких дней, кишечник ребенка наполняется, каловые массы становятся плотными, могут травмировать анальную область, может появиться трещина, и ребенок, понимая, что ему больно сходить в туалет, начинает задерживать кал.

Запор у ребенка 1 месяца и старше может являться следствием дисбактериоза кишечника. При рождении, кишечник заселяется микрофлорой в процессе естественных родов, во время кесарева сечения ребенок минует прохождение родовых путей, но появился вариант обсеменить кожу малыша (перед родами во влагалище мамы вкладывают марлевый тампон на час, а затем обтирают им ребенка полностью). Дисбактериоз может возникнуть в любом возрасте. Стул, как правило, зловонный, довольно скудный, раз в 2-3 дня.

Помимо этого, причиной длительного запора у малышей иногда может стать повышение температуры тела. В период лихорадки ребенок интенсивно теряет жидкость, вследствие чего быстро наступает обезвоживание, каловые массы становятся сухими, может появиться так называемый «овечий кал».

Еще одним источником запора у ребенка в год и старше являются различные инфекционные заболевания, из-за которых нарушается созревание или гибнут ганглии пищеварительного тракта, что в свою очередь приводит к снижению чувствительности стенок кишечника.

Во время запоров очень важно не забывать о соблюдении режима питья и следить за рационом, чтобы питание было качественным и сбалансированным.

К числу основных причин запоров у маленьких детей можно отнести заболевания сфинктера и прямой кишки (в том числе анальные трещины и свищи).

Нередко запор у младенцев наблюдается при болезни Гиршпрунга (аганглиозом толстой кишки, врожденным мегаколоном). Запор проявляется при диффузном поражении толстой кишки сразу после рождения, самостоятельного стула нет. Дети очень беспокойные, кричат, поджимают ножки к животику и сучат ими, на этом фоне может развиться кишечная непроходимость.

• Атрезия прямой кишки (сразу после рождения при осмотре обнаруживается отсутствие ануса, меконий не отходит).
• Псевдо запоры могут сопровождать такую аномалию развития, как: «волчья пасть» и «заячья губа». При этой патологии у детей присутствуют дефекты лицевого черепа, вследствие чего пища (грудное молоко или смесь) выливаются изо рта или затекают в дыхательные пути, из-за этого ребенок не получает нужный объем пищи и происходит задержка кала, при дефекации стул очень скудный.
• Еще одна патология развития – долихосигма. Это аномальное удлинение сигмовидной кишки, которое приводит к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника.

Нарушения выработки гормонов вследствие эндокринной патологии могут стать причиной запоров. При смене климата, переменах в питании также могут возникнуть проблемы со стулом.

Симптомы запора у годовалого ребенка

• Уменьшение частоты стула (в год, как правило, ребенок может ходить в туалет 2-4 раза ежедневно).
• Недержание кала.
• При пальпации (ощупывание животика) выявляются каловые массы.
• Плотный, фрагментированный кал.
• Вздутие живота.
• Болезненность при акте дефекации.
• Боли в животе.
• Скудное (неполное) опорожнение кишечника.
• Капризность.
• Проявления на коже, в виде высыпаний, гнойничков.
• Снижение аппетита.
• Увеличение живота при визуальном осмотре.

Классификация запоров

По происхождению:

• первичные запоры, спровоцированные врожденными аномалиями развития;
• вторичные запоры, развиваются вследствие травм, перенесенных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов;
• идиопатические запоры, появляются при сбоях в работе моторики кишечника, что иногда связано с питанием.

По форме:

• острые запоры длительностью около 2-3 суток,
• хронические запоры, непрекращающийся месяцами процесс снижения частоты актов дефекации, каломазание, болезненность в момент испражнения кишечника, энкопрез (недержание кала).

Запоры можно классифицировать по стадиям течения.

• Компенсированные: тянутся 2-3 дня, позывы присутствуют, живот не вздут, нет болезненных ощущений, помогает диета.
• Субкомпенсированные: 3-7 дней, акт дефекации только после приема слабительных препаратов, у некоторых пациентов могут наблюдаться болезненности и вздутие живота.
• Декомпенсированные: продолжаются свыше недели. При отсутствии позывов к дефекации, болей в животе и вздутия в течение такого срока возможна интоксикация каловыми массами. Проблема устраняется только при применении сифонной клизмы.

Диагностика

Почему у ребенка запор? Детский запор: что делать? Когда же нужно обратиться к доктору?

• Нет стула более 3-4 дней.
• Болит животик.
• В стуле обнаружили кровь или слизь.
• Заметили трещину ануса.
• Метеоризм.
• Боль во время дефекации.
• Повышенное газообразование.
• Рвота, отрыжка, икота.

У ребенка постоянно запор. Очень важен правильный сбор анамнеза со слов родителей. Важно выяснить следующие ключевые моменты.

• При запоре у грудничков: чем именно питается малыш, если он находится на грудном вскармливании. Кроме того, стоит спросить у мамы, какие продукты ест она, и что у нее со стулом.
• Если на искусственном, то выяснить, какой именно смесью кормят ребенка.
• Если ребенок старше – выяснить, сколько в пищевом рационе присутствует овощей и фруктов, какой объем жидкости выпивает ежедневно.
• Нет ли сопутствующей патологии со стороны нервной и эндокринной систем.
• Насколько активен и подвижен ребенок.
• Если маленький пациент разговаривает, спросить, что именно беспокоит его.
• В течение которого времени страдает запорами, какие меры приняты за это время.

После подробного опроса, врач приступает к осмотру пациента. Осмотр всегда начинается с пальцевого обследования. Врач определяет заполняемость ампулы прямой кишки, оценивает состояние тонуса сфинктера, осматривает анус на предмет стеноза и трещин, а также наличия каких либо выделений. Далее доктор осматривает самого пациента, ротовую полость, пальпирует живот, осматривает тело.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• копрограмму,
• кал на дисбактериоз,
• биохимический анализ крови,
• развернутый клинический анализ крови.

При необходимости, проводят обследования с использованием эндоскопа (колоноскопия и ректороманоскопия), чтобы оценить состояние слизистых оболочек.

Во время проведения рентгенографии и ирригографии специалист детально рассмотрит и даст оценку функциональным особенностям кишечника. Также проводится ультразвуковая диагностика, оценивается состояние органов ЖКТ. Может потребоваться консультация невролога.

Лечение запоров у детей

Самым важным в лечении детских запоров является изменение привычного образа жизни.

Частые прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятие спортом, следование диете и соблюдение режима питья. Питание должно быть рациональным, соответствовать возрасту. Продукты — качественными, следует ограничить количество сахара и легкоусвояемых продуктов.

При запорах у новорожденных и младенцев назначают смеси:

• кисломолочные смеси;
• с лактулозой;
• с камедью рожкового дерева.

При недостаточном питьевом режиме каловые массы становятся плотнее, из-за чего хуже проходят по кишечнику, из этого следует, что даже если ребенок находится на грудном вскармливании, но у него есть проблемы со стулом, его следует выпаивать дополнительно водичкой.

Лекарственные препараты, применяемые при запорах:

• пробиотики, пребиотики, полипробиотики;
• желчегонные препараты;
• слабительные;
• ферменты;
• спазмолитики;
• глицериновые свечи, микролакс.

Также в комплексном лечении используют физиопроцедуры, рефлексотерапию, БОС-терапию.

Профилактика подразумевает правильное и сбалансированное питание, удовлетворительные физические нагрузки, массаж, благоприятную психоэмоциональную обстановку в семье, своевременное, в том числе профилактическое наблюдение у специалиста. Категорически не рекомендуется заниматься лечением копростаза (запора) у детей самостоятельно, это может только обострить ситуацию и/или привести к опасным последствиям. Так как запор часто не является самостоятельным заболеванием, а в ряде случаев – следствием.