В последнее время запор у ребенка является довольно частой причиной обращения родителей к детскому гастроэнтерологу.

Что же такое у ребенка запор кишечника или копростаз?

Это нарушение процесса акта дефекации, при котором стул отсутствует более 2 суток, порция кала очень мала, может измениться его консистенция, опорожнение кишечника неполное.

Давайте теперь разберемся, как часто у ребенка раннего возраста должен быть стул.

У здоровых новорожденных детей, находящихся на естественном вскармливании, частота актов дефекации составляет от 2-3 до 7-8 раз в день, далее с изменением рациона частота дефекаций уменьшается. Кал также меняет свою консистенцию на более плотную и густую. Дети, полностью перешедшие на искусственное вскармливание, испражняются реже – 2-4 раза в сутки.

От многих факторов зависит и то, какова будет частота и характер стула у детей разного возраста:

• количество употребляемой жидкости;
• качество продуктов питания;
• психоэмоциональное состояние ребенка.

Причины запора (задержка стула) у детей

Запор у годовалого ребенка или до возраста 1 год, как правило, возникает с началом введения прикорма. В рационе появляются твердые продукты, каши, печенье, сушки, некоторые родители злоупотребляют с молочными продуктами, при этом количество грудного молока или смеси сокращается в разы. Кал становится плотным, в виде комочков, которые проходя по прямой кишке раздражают его слизистую, что вызывает беспокойство у малышей, часто во время акта дефекации они плачут.

Запор у ребенка в 1 год или запор у ребенка в 2 года, что делать?

В этом возрасте часто причиной запоров становятся психогенные факторы. Довольно часто дети начинают задерживать стул во время приучения их к горшку. Для некоторых малышей этот процесс сопровождается стрессом, из-за этого у ребенка могут возникнуть условно-рефлекторные реакции. Очень важна поддержка, терпение и труд родителей в эти моменты. Важно следить за поведением малыша, за тем, чтобы стул был ежедневно. 

В этот период могут начаться так называемые психогенные запоры, если стула не было в течение нескольких дней, кишечник ребенка наполняется, каловые массы становятся плотными, могут травмировать анальную область, может появиться трещина, и ребенок, понимая, что ему больно сходить в туалет, начинает задерживать кал.

Запор у детей 1 месяца и старше может быть следствием дисбактериоза кишечника. При рождении, кишечник ребенка заселяется микрофлорой во время естественных родов, во время кесарева сечения ребенок минует прохождение родовых путей, но появился вариант обсеменить кожу малыша (перед родами во влагалище мамы вкладывают марлевый тампон на час, а затем обтирают им ребенка полностью). Дисбактериоз может возникнуть в любом возрасте. Стул, как правило, зловонный, довольно скудный, раз в 2-3 дня.

Также причиной длительного запора у ребенка иногда может стать повышение температуры тела. Во время лихорадки малыши интенсивно теряют жидкость, вследствие чего быстро наступает обезвоживание, каловые массы становятся сухими, может появиться так называемый «овечий кал».

Еще одной причиной запора у ребенка в возрасте 1 года и старше становятся различные инфекционные заболевания, из-за которых нарушается созревание или гибнут ганглии пищеварительного тракта, что в свою очередь приводит к снижению чувствительности стенок кишечника.

Во время запоров очень важно не забывать о соблюдении режима питья, а также следить за рационом, чтобы питание малыша было качественным и сбалансированным.

К числу основных причин запоров у детей можно отнести заболевания сфинктера и прямой кишки (в том числе анальные трещины и свищи).

Нередко запор наблюдается у малышей с болезнью Гиршпрунга (аганглиозом толстой кишки, врожденным мегаколоном). Запор проявляется при диффузном поражении толстой кишки сразу после рождения, самостоятельного стула нет. Дети очень беспокойные, кричат, поджимают ножки к животику и сучат ими, на этом фоне может развиться кишечная непроходимость.

• Атрезия прямой кишки (сразу после рождения при осмотре обнаруживается отсутствие ануса, меконий не отходит, стула нет).
• Псевдо запоры могут сопровождать такую аномалию развития, как: «волчья пасть» и «заячья губа». При этой патологии у детей присутствуют дефекты лицевого черепа, вследствие чего пища (грудное молоко или смесь) выливаются изо рта или затекают в дыхательные пути, по этой причине ребенок не получает нужный объем пищи и происходит задержка кала, при акте дефекации стул очень скудный.
• Еще одна патология развития – долихосигма. Это аномальное удлинение сигмовидной кишки, которое приводит к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника.

Нарушения выработки гормонов вследствие эндокринной патологии также могут стать причиной запоров. При смене климата, переменах в питании у малышей также могут возникнуть проблемы со стулом.

Симптомы запора у годовалого ребенка

• Уменьшение частоты стула (в год, как правило, ребенок может ходить в туалет 2-4 раза ежедневно).
• Недержание кала.
• При пальпации (ощупывание животика) обнаруживаются каловые массы.
• Плотный, фрагментированный кал.
• Вздутие живота.
• Болезненность при акте дефекации.
• Боли в животе.
• Скудное (неполное) опорожнение кишечника.
• Капризность.
• Проявления на коже, в виде высыпаний, гнойничков.
• Снижение аппетита.
• Увеличение живота при визуальном осмотре.

Классификация запоров

По происхождению:

• первичные запоры, спровоцированные врожденными аномалиями развития,
• вторичные запоры, развиваются вследствие травм, перенесенных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов,
• идиопатические запоры, появляются при сбоях в работе моторики кишечника, что бывает связано с питанием.

По форме:

• острые запоры, возникающие внезапно, стул отсутствует около 2-3 суток,
• хронические запоры, непрекращающийся месяцами процесс снижения частоты актов дефекации, каломазание, болезненность во время испражнения кишечника, энкопрез (недержание кала).

По стадии течения:

• компенсированные (2-3 дня, позывы присутствуют, живот не вздут, нет болезненных ощущений в животе, помогает диета),
• субкомпенсированные (3-7 дней, акт дефекации только после приема слабительных препаратов, у некоторых пациентов могут наблюдаться болезненности и вздутие живота),
• декомпенсированные (свыше недели: при отсутствии позывов к дефекации, болей в животе и вздутия в течение такого срока возможна интоксикация каловыми массами. Проблема устраняется только при применении сифонной клизмы).

Диагностика

Почему у ребенка запор? Когда же нужно обратиться к доктору?

• У малыша нет стула более 3-4 дней.
• Болит животик.
• В стуле обнаружили кровь или слизь.
• Заметили трещину ануса.
• Вздут животик.
• Боль во время акта дефекации.
• Повышенное газообразование.
• Рвота, отрыжка, икота.

У ребенка постоянно запор. Очень важен правильный сбор анамнеза со слов родителей. Важно выяснить:

• чем именно питается малыш, если он находится на грудном вскармливании, также стоит спросить у мамы, чем питается она, и что у нее со стулом,
• если на искусственном, то выяснить, какой именно смесью кормят ребенка,
• если ребенок старше – выяснить, сколько в рационе питания присутствует овощей и фруктов, какой объем жидкости выпивает ежедневно малыш,
• нет ли у ребенка сопутствующей патологии со стороны нервной и эндокринной систем,
• насколько активен и подвижен ребенок,
• если ребенок разговаривает, спросить, что именно беспокоит его,
• в течение которого времени ребенок страдает запорами, какие меры были приняты за это время.

После подробного опроса, врач приступает к осмотру пациента. Осмотр всегда начинается с пальцевого обследования. Врач определяет заполняемость ампулы прямой кишки, оценивает состояние тонуса сфинктера, осматривает анус на предмет стеноза и трещин, а также наличия каких либо выделений. Далее доктор осматривает самого пациента, ротовую полость, пальпирует живот, осматривает тело.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• копрограмму,
• кал на дисбактериоз,
• биохимический анализ крови,
• развернутый клинический анализ крови.

Также, при необходимости, проводят обследования с использованием эндоскопа (колоноскопия и ректороманоскопия), чтобы оценить состояние слизистых оболочек.

Во время проведения рентгенографии и ирригографии специалист детально рассмотрит и даст оценку функциональным особенностям кишечника. Также проводится ультразвуковая диагностика, оценивается состояние органов ЖКТ. Может потребоваться консультация невролога.

Лечение запоров у детей

Самым важным в лечении запоров является изменение привычного образа жизни.

Частые прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятие спортом, следование диете и соблюдение режима питья. Питание должно быть рациональным, соответствовать возрасту. Продукты должны быть качественными, следует ограничить количество сахара и легкоусвояемых продуктов. Малышам назначают:

• кисломолочные смеси;
• смеси с лактулозой;
• смеси с камедью рожкового дерева.

При недостаточном питьевом режиме каловые массы становятся плотнее, из-за чего хуже проходят по кишечнику, из этого следует, что даже если ребенок находится на грудном вскармливании, но у него есть проблемы со стулом, малыша следует выпаивать дополнительно водичкой.

Лекарственные препараты, применяемые при запорах:

• пробиотики, пребиотики, полипробиотики;
• желчегонные препараты;
• слабительные;
• ферменты;
• спазмолитики;
• глицериновые свечи, микролакс.

Также в комплексном лечении используют физиопроцедуры, рефлексотерапию, БОС-терапию.

Профилактика подразумевает правильное и сбалансированное питание, удовлетворительные физические нагрузки, массаж, благоприятную психоэмоциональную обстановку в семье, своевременное, в том числе профилактическое наблюдение у специалиста. Категорически не рекомендуется заниматься лечением самостоятельно, это может только обострить ситуацию и/или привести к опасным последствиям. Так как запор часто не является самостоятельным заболеванием, а в ряде случаев – следствием.