Воронкообразная грудная клетка (pectusexcavatum, «грудь сапожника», впалая, вогнутая грудь) – врожденная аномалия развития грудной клетки.

Вследствие заболевания передний отдел грудной клетки и прилегающих к нему ребер как бы «западает» внутрь, образуется серьезный косметический дефект. При синдромальной ВДГК патология может приводить к нарушению функционирования органов грудной клетки (сердца и легких), постепенно развиваются нарушения осанки, сколиоз. Образовавшееся «западение» (углубление) бывает разным. По статистике врожденные отклонения грудной клетки встречаются примерно у одного ребенка из тысячи, из них порядка 80% приходится на «грудь сапожника». У девочек воронкообразная грудь встречается значительно реже, чем у мальчиков, по статистическим данным примерно в 3 раза.

Такая аномалия развития, как впалая грудь, знакома человечеству уже довольно давно. Болезнь начинает упоминаться в различных литературных источниках с 1594 г., а первое подробное описание ВДГК сделано в 1870 г. H. Eggel.

Причины воронкообразной грудной клетки у детей

Несмотря на то, что первые описания воронкообразной груди у ребенка встречаются свыше 150 лет назад, причины ее возникновения до конца не выяснены. Доподлинно известно, что значительное влияние оказывает наследственный фактор. Также развитие воронкообразной деформации грудной клетки связывают с диспластическими изменениями соединительной ткани.

Классификация воронкообразной деформации груди у ребенка

• По виду ВДГК: симметричная и ассиметричная.
• По своей форме вогнутая грудь бывает: типичная, а также седловидная и винтообразная.
• По глубине, деформация подразделяется на 4 степени.
• Исходя из тяжести функциональных нарушений ВДГК: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Клиническая картина (симптомы воронкообразной формы грудной клетки)

Чаще всего «грудь сапожника» диагностируют в первые годы жизни. Визуальные признаки ВДГК будут различными в зависимости от возраста ребенка. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки у детей до года, как правило, сопровождается достаточно мягким вдавлением грудины, и присутствует такой симптом, как «парадоксальное дыхание», проявляющийся в том, что во время вдоха ребра и грудина как бы западают.

ВДГК может появиться у детей постарше – в период ускоренного роста ребенка. Наиболее тяжелые случаи проявляются у новорожденных. Из-за неправильной работы легких дети с воронкообразной грудью более подвержены простудам, частым бронхитам и пневмонии. У школьников начинает страдать позвоночник – появляются нарушения осанки. Часто развивается сколиоз.

Симптом «парадоксального дыхания» проходит постепенно, в процессе взросления. Ребенок с воронкообразной грудной клеткой страдает значительной утомляемостью, как правило, отмечается потливость, эмоциональная нестабильность, плохой аппетит, бледность кожи, низкий вес (в сравнении со сверстниками), плохая переносимость физических нагрузок – таким образом проявляет себя гипоксия (организму не хватает кислорода).

Диагностика воронкообразной грудной клетки в Москве

Беспокойство родителей в случае впалой грудной клетки у ребенка понятно и оправдано. Естественно, сразу возникает вопрос: «У ребенка воронкообразная грудная клетка. Что делать?», «Это лечится?», «Как лечить воронкообразную грудную клетку у ребенка?», «Какой врач лечит воронкообразную грудную клетку?» и много других страхов и вопросов.

Диагноз воронкообразная деформация груди у ребенка ставится на основании клинического осмотра, рентгенологических и функциональных исследований. Диагностикой и лечением ВДГК занимаются травматологи-ортопеды и торакальные хирурги. Обследование ребенка с воронкообразной грудью всегда комплексное. Помимо осмотра профильным специалистом, необходима полная оценка состояния здоровья ребенка. Кроме торакального хирурга и травматолога-ортопеда к обследованию ребенка с воронкообразной грудной клеткой подключаются кардиологи, пульмонологи, в ряде случаев рекомендуется консультация генетика. Это необходимо, поскольку впалая грудь не дает полноценно функционировать сердцу и легким. Поэтому кардиолог назначает ЭКГ, ЭХО сердца, а пульмонолог КТ органов ГК, спирометрию. Все очень индивидуально и многое зависит от возраста, сопутствующих патологий, выраженности заболевания. Поэтому помимо врачей-специалистов и исследований, о которых мы сказали выше, лечащим доктором могут быть назначены дополнительные обследования.

Лечение ВДГК у детей

Для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки применяются консервативные (безоперационное лечение) и хирургические (с помощью операции) методы лечения.

Среди консервативных способов лечения воронкообразной деформации грудной клетки у ребенка с доказанной научной эффективностью наиболее известна методика использования вакуумного колокола (VacuumBell). VacuumBell – это вакуумный колокол, который изготовлен из гибкого медицинского силикона и предназначен для лечения воронкообразной грудной клетки без операции.

Принцип терапии с помощью VacuumBell заключается в том, что устройство устанавливается на передней части воронкообразной грудной клетки. К устройству прикреплен небольшой насос, который вручную сжимается, происходит высасывание воздуха из устройства, создается вакуум, который вытягивает воронкообразную грудную клетку вперед. В процессе, при использовании вакуумного колокола, грудные стенка и кость самостоятельно выдвигаются вперед, сохраняя правильную форму.

Процедура проходит достаточно комфортно и безболезненно, частота применения назначается лечащим доктором в индивидуальном порядке. Длительность использования составляет около одного-двух часов в день.

Результаты лечения при данной методике зависят от многих факторов: индивидуальных особенностей организма, времени и сроков лечения, регулярности выполнения процедуры, личной переносимости и др. Лечение оказывается эффективным примерно в 30-35% случаев, при этом терапия с помощью VacuumBell так или иначе будет полезна, так как повышает эффективность операции (если она будет необходима).

Если консервативная коррекция воронкообразной грудной клетки по тем или иным причинам неэффективна, прибегают к лечению "груди сапожника" операционным методом. Целью оперативного лечения данной патологии является не только устранение функциональных отклонений и восстановление полноценной, правильной работы легких и сердца, но и получение максимального косметического эффекта.

Показания к операции при воронкообразной грудной клетке у ребенка определяют исходя из возраста, степени и формы заболевания. Операция по лечению ВДГК называется торакопластика. Ее проведение рекомендуют при ВДГК III и IV степени, а ВДГК I, ll-й (за исключением плоских форм), как правило, лечится консервативно.

Операцию по лечению ВДГК рекомендуется проводить в пубертатном периоде (12-14 лет). Это объясняется тем, что основной рост костно-хрящевых структур максимально близок к началу окончательного формирования. Несмотря на это, при выраженной деформации оправдано раннее хирургическое лечение – с 3-5-лет. После операции около суток ребенок лежит в реанимационном отделении, на 2-3 день начинаются занятия гимнастикой для разработки дыхания, а через 5-7 дней присоединяют занятия ЛФК, массаж. Домой обычно выписывают на 3-5 день.

После завершения периода реабилитации пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, пропадает «ощущение сердцебиения», прибавляются силы, повышается выносливость, легче переносятся интенсивные физические нагрузки. Примерно через 6 месяцев после операции на воронкообразную грудь идет прибавка в весе и активный рост. Это является результатом устранения гипоксии и правильного функционирования органов: организм в необходимой мере насыщается кислородом, соответственно пациент больше не пребывает в состоянии «хронической гипоксии» (нехватка кислорода). Насыщение тканей кислородом также значительно улучшает работу головного мозга, исчезает чувство усталости, сонливости, школьник начинает намного лучше учиться, выравнивается психоэмоциональный фон. Ребенок становится намного увереннее в себе, контактным и лучше социализируется.

Прогноз и профилактика

Воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным пороком развития, никаких специальных мер профилактики не существует, кроме общепринятых: здоровый образ жизни женщины на этапе подготовки к беременности и в процессе вынашивания плода.

Записаться на прием к врачу по вопросу диагностики и лечения воронкообразной грудной клетки можно по телефону или WhatsApp.