Причины появления мочекаменной болезни в детском возрасте

Мочекаменная болезнь у детей является сложной патологией, для развития которой необходим более чем один фактор, способствующий ее развитию. Такие заболевания в медицине называются полиэтиологичными, связанными с достаточно сложными физико-химическими процессами, происходящими как локально – на уровне системы мочевыделения – так и в организме в целом, врожденного или приобретенного характера. Как показывает врачебная практика, нередко детям данная патология передается по наследству. То есть, если у одного или двух родителей есть мочекаменная болезнь, то вероятность, что с ней столкнется ребенок, довольно высока.

Также к наиболее изученным причинам, способствующим развитию данной патологии, относят нарушение метаболизма кальция из-за неправильной работы паращитовидных желез. К внешним (экзогенным) факторам, которые способствуют появлению мочекаменной болезни у детей, относят:

• высокие климатические температуры воздуха;
• состав воды, которую ребенок ежедневно пьет (недостаточное содержание в ней солей йода, и, напротив, избыточное содержание известковых солей);
• наличие микро- и макроэлементов в среде, которая окружает ребенка (нехватка магния, йода, превышение в употреблении кальция, стронция и других элементов);
• состав ежедневного рациона питания, в частности, дефицит витамина A, избыточное употребление витамина D и белка или, напротив, его нехватка, преобладание в рационе растительной, перенасыщенной углеводами пищи.

Нередко в появлении камней в почках играют роль пороки развития мочевой системы, которые, как следствие, способствуют нарушению уродинамики, что становится одним из основных местных факторов, приводящих к камнеобразованию. С мочекаменной болезнью почек может столкнуться ребенок любой возрастной группы. Но, как показывает врачебная практика, чаще всего почечнокаменная болезнь у детей встречается в возрастном промежутке от 3 до 10 лет. Специалисты связывают это с незрелостью механизмов регуляции (особенно нервной и эндокринной систем), неустойчивостью процессов обмена, повышенной проницаемостью барьерных тканей и незрелостью иммунных реакций. Камни в почках у мальчиков встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. В большинстве случаев страдает правая сторона, но и двустороннее поражение встречается у 20,5% пациентов.

Классификация

В современном мире врачами-специалистами принято классифицировать почечные камни по минералогическому составу.

• До 75–85% мочевых камней – это неорганические кальциевые соединения, оксалаты (веделит, вевеллит), фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат. Оксалаты — образования темно-бурого цвета, по своему строению похожи на ягоду малину. Они твердые по своей структуре их поверхность покрыта достаточно острыми шипами. В отличие от оксалатов фосфатные камни значительно более хрупкие, имеют белый цвет и шероховатую поверхность.
• Камни, содержащие магний, отмечаются в 5-10%, как правило, их сопровождает инфекция мочевыводящих путей.
• Мочекислые камни от всех мочевых камней составляют до 10-15%, у детей старшего возраста достаточно часто встречаются именно они.
• Уратные камни совершенно гладкие, по цвету желто-коричневые.

Бывают еще белковые камни, они достаточно редкие, всего — 0,4-0,6% (цистиновые, ксантиновые и др.). Наличие белковых камней говорит о нарушении обмена некоторых аминокислот у ребенка в организме.

Симптомы

Процесс образования камней в детском возрасте происходит быстрее, чем во взрослом. Симптомы почечнокаменной болезни у детей зависят от размера, формы и локализации.

Также ребенка часто сопровождают дизурические расстройства: частое и/или болезненное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания (наиболее характерны для конкрементов нижних мочевыводящих путей). В том случае, если мочекаменная болезнь у ребенка осложняется пиелонефритом или циститом, добавляются симптомы, свойственные этим заболеваниям.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни у детей бывает консервативным и оперативным. Правильная лечебная тактика имеет свой строгий алгоритм, который не ограничивается только оперативным удалением камня, но и обязательно включает мероприятия по профилактике дальнейшего рецидива.

Консервативный метод лечения мочекаменной болезни у детей направлен на возможный лизис (растворение) имеющихся камней и профилактику образования новых, купирование болевого синдрома и борьбу с урологической инфекцией.

Болевые ощущения снимают с помощью специальных препаратов – спазмолитиков и анальгетиков. Для купирования инфекции применяют антибиотики. В целях профилактики и в качестве мер направленных на нормализацию обмена веществ, из-за которых образуются камни, рекомендуется специфическая медикаментозная терапия, специальная диета, поддержание правильного водного баланса, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, ЛФК, лечение в санатории. Рацион питания при мочекаменной болезни у ребенка будет определяться исходя из состава камней и выявленных отклонений в обмене веществ.

При оксалурии будет показано исключение из рациона бананов, смородины, абрикосов, капусты, свеклы, сельдерея, щавеля, лука, шпината, шиповника, а также какао и шоколада. В ежедневном рационе ребенка должны присутствовать белый и черный хлеб, масло, яйца, творог, молоко, сметана и кисломолочные продукты, молочные и вегетарианские супы, рыба и мясо, птица (в ограниченном количестве примерно по 150 гр через день), блюда из круп и теста, репа, огурцы, айва, кизил, яблоки, персики, груши.

При фосфатурии рекомендуется ограничить молоко и творог, сыр, грибы, орехи, кофе и какао, крепко заваренный чай, а также овощи и фрукты, ягоды. Основной рацион ребенка будут составлять рыба и мясо (включая супы из этих продуктов), сливочное и растительные масла. Из овощей и зелени разрешают горох, брюссельскую капусту и тыкву. Рекомендуется употреблять кислые сорта яблок, бруснику и красную смородину. Ограничений по употреблению жидкости нет.

При уратоурии из рациона питания ребенка рекомендуется исключить употребление почек, печени и языка, мозги, мясо молодых животных (телятина и цыплята), фасоль, бобы, горох, чечевица. Исключить из питания жирные сорта рыбы и мяса, а также супы и бульоны из них. Рыбу и мясо нужно включать в рацион 3 раза в неделю до 150 гр в сутки только в отварном виде. Яйца, сметану, сливочное и растительное масло, молоко, кефир, крупы, картофель, овощи, фрукты, соки, варенье, мармелад, зефир. Ограничить поваренную соль до 5г в сутки, учитывая ее содержание в продуктах, которые употребляет ребенок. Жидкость рекомендуется употреблять не менее 1 литра в сутки, при этом 100-200 мл жидкости необходимо выпивать перед сном.

При условии, что камни небольших размеров, для усиления перистальтики мочеточников и для создания условий, чтобы камни могли отходить самостоятельно, назначаются медицинские препараты.

В том случае, если камни в мочевом пузыре ребенка больших размеров – проводится дистанционная или контактная литотрипсия (дробление камней).

Мочекаменная болезнь у детей в обязательном порядке подлежит лечению, без внимания данную патологию оставлять нельзя во избежание осложнений. Осложнения могут быть следующие: нефрогенная артериальная гипертензия, гидронефроз почки, острая и хроническая почечная недостаточность. Перечисленные патологии, особенно в случаях двустороннего повреждения почек, с высокой долей вероятности могут привести к очень серьезным последствиям, угрожающим жизни ребенка.