Классификация бронхитов у детей

• По патогенезу:
• первичный,
• вторичный.

• По этиологии:
• вирусный,
• бактериальный,
• аллергический,
• вирусно-бактериальный,
• неуточненный,
• физико-химический,
• грибковый.

• По уровню поражения бронхов:
• трахеобронхит,
• бронхит с поражением бронхов среднего калибра,
• бронхиолит.

• По нарушению вентиляции:
• необструктивный,
• обструктивный.

• По форме:
• острый,
• затяжной,
• рецидивирующий,
• хронический.

• По степени тяжести:
• легкий,
• средний,
• тяжелый.

• По характеру воспаления:
• катаральный,
• катарально-гнойный,
• фиброзно-некротический.

Чаще всего бронхит развивается после вирусной инфекции:

• парагрипп,
• грипп,
• аденовирусы,
• респираторно-синцитиальная инфекция,
• риновирусная инфекция.

Также бронхит может развиться вследствие бактерий, таких как:

• стрептококк,
• пневмококк,
• гемофильная палочка,
• синегнойная палочка,
• кишечная палочка,
• клебсиелла,
• моракселла.

Аллергический бронхит у детей

Возникает при воздействии аллергена на слизистую бронхов, попадая в дыхательную систему воспринимается организмом как чужеродный агент.

Виды аллергенов:

• домашняя пыль,
• пыльца растений,
• пищевые аллергены (яйца, орехи, мед, молоко, шоколад, морепродукты, пищевые красители),
• шерсть, эпидермис и слюна животных,
• плесень,
• медицинские препараты.

Симптомы:

• приступообразный кашель (может быть как днем, так и ночью),
• першение в горле,
• ринит,
• заложенность носа,
• свистящее дыхание,
• увеличение частоты дыхания,
• температура тела как правило не поднимается,
• головная боль,
• вялость и сонливость,
• раздражительность,
• могут быть кожные высыпания и кожный зуд.

Диагностика:

• осмотр врача педиатром (свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук, выявлении одышки),
• рентгенография (двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких),
• функциональная диагностика (возможна у деток старше 5 лет),
• спирометрия (оценка объемной скорости выдоха),
• пикфлоуметрия (оперативная оценка пиковой скорости выдоха),
• анализ мокроты (микроскопическое исследование мокроты, бактериологический анализ),
• анализ крови (клинический анализ крови, иммуноглобулин Е, кровь на аллергены – аллергопанель),
• кожные аллергопробы.

Лечение аллергического бронхита у детей

Терапия включает в себя местные средства для расширения просвета бронхов, уменьшение интенсивности кашля, купирование специфического воспаления в дыхательных путях.

Бронхолитики – для ликвидации признаков обструкции. Бронходилататоры короткого действия (вводятся при помощи небулайзера или ингалятора).

Муколитики – разжижают вязкую мокроту.

Антигистаминные препараты – быстрая ликвидация гипериммунной реакции.

Противовоспалительные средства – снижение отечности бронхов.

При острой дыхательной недостаточности необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Астматический бронхит у детей

Один из видов бронхита, поражающий преимущественно средние и крупные бронхи. Имеет инфекционно-аллергический характер.

Чаще всего диагностируется у детей 6-10 лет, имеющих наследственную предрасположенность.

Причины:

• вирусы,
• бактерии,
• грибы,
• различные аллергены,
• детские инфекции.

Симптомы:

• приступообразный кашель, который усиливается после физической нагрузки, когда малыш смеется или плачет,
• першение и сухость в горле,
• заложенность носа,
• слизистые выделения из носа,
• раздражительность,
• вялость,
• быстрая утомляемость,
• повышенная потливость,
• заболевание протекает, как правило, без температуры (может повыситься до субфебрильной при инфекционном характере),
• затруднение выдоха.

Диагностика:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр специалиста,
• при аускультации – выслушиваются неравномерные хрипы, затрудненный выдох,
• анализ крови,
• аллергические пробы,
• рентген грудной клетки,
• анализ мокроты.

Астматический бронхит у детей – лечение

• При наличии бактериального или вирусного агента назначаются антибиотики и противовирусные препараты.
• Уменьшение и полное прекращение контакта с потенциальным аллергенном.
• Антигистаминные препараты.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика и массаж.
• Использование ингаляторов для купирования приступа кашля.
• Также в комплексную терапию включены муколитики, бронхолитики, спазмолитики и витамины.

Обструктивный бронхит у детей

Это воспаление бронхов, сопровождающееся сужение просвета бронхов, бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха.

В основном возникает в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет. Более подвержены дети с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической предрасположенностью, частыми и длительными острыми респираторными вирусными инфекциями. Чаще всего развивается после респираторных вирусов.

Предрасполагающие факторы:

• отягощенное течение беременности и родов,
• недоношенность,
• внутриутробная инфекция плода,
• незрелость иммунной системы,
• употребление алкоголя и табакокурение во время беременности и грудного вскармливания,
• неблагоприятные факторы внешней среды,
• частые переохлаждения,
• аллергические факторы.

Симптомы:

• повышение температуры тела до 37-38 градусов,
• насморк,
• заложенность носа,
• редкое покашливание, которое может перейти в мучительный, приступообразный,
• у детей 2-3 лет могут быть одышка, урчание в животе, понос,
• шумное дыхание,
• затруднение выдоха,
• одышка,
• позже появляется бледность кожных покровов, мраморность,
• синюшность носогубного треугольника.

Формы обструктивного бронхита:

• Бронхиолит.

Возникает чаще у детей в возрасте до 2 лет. Развивается постепенно. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе, одышка, появляются симптомы острой сердечной недостаточности (тахикардия, бледность кожных покровов, увеличение печени).

• Острый обструктивный бронхит.

Возникает чаще в возрасте 4-5 лет, может развиваться постепенно или остро, повышение температуры до 38-39С, появляется заложенность носа и насморк, появляется кашель, нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляются свистящие хрипы, выдох затруднен.

• Рецидивирующий обструктивный бронхит.

Может проявляться с 12 месяцев жизни. Часто развивается в ответ нам длительное нахождение в организме человека таких вирусов как Эпштейн-Барр вирус, герпес 6 типа, цитомегаловирус, а также микоплазма. Обструкция развивается постепенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры, появляется редкое покашливание, незначительная одышка, небольшая заложенность носа.

Диагностика:

• сбор анамнеза,
• осмотр врача,
• общий анализ крови,
• анализ на выявление возбудителя,
• пульсоксиметрия,
• газы крови,
• рентгенограмма.

Острый обструктивный бронхит у детей – лечение

Показания к госпитализации:

• возраст до года,
• тяжелая степень обструкции,
• тяжелая сопутствующая патология,
• асоциальные родители.

Обструктивный бронхит у детей – лечение

• Жаропонижающие средства, если необходимо.
• Антибиотики, в случае бактериального возбудителя.
• Ингаляции.
• Муколитики.
• Обильное питье.
• Полупостельный режим.
• Антигистаминные средства.
• Постуральный массаж.
• Гипоаллергенная диета.
• Доступ свежего воздуха.
• Влажная ежедневная уборка помещения.
• При снижении уровня кислорода в крови – кислородотерапия.

Острый бронхит у детей

Характерно острое начало:

• субфебрильная или фебрильная температура,
• ринит и заложенность носа,
• кашель (может появиться со 2-3 дня болезни),
• выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Лечение острого бронхита у детей

В остром периоде показан постельный или  полупостельный режим.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии возбудителя:

• при вирусной инфекции – противовирусные средства,
• при бактериальной – антибиотики,
• при грибковой этиологии – противогрибковые средства.

Также назначается обильное теплое питье, полноценное питание, обогащенное витаминами, муколитики, противокашлевые средства, отхаркивающие средства, жаропонижающие, антигистаминные при необходимости, ЛФК, физиотерапия, постуральный и массаж грудной клетки.

Хронический бронхит у детей

Прогрессирующее воспаление бронхов, которое сопровождается длительным кашлем.

Болезнь возникает при длительном раздражении бронхов:

• пыль,
• окись углерода,
• окись азота,
• курение,
• частые рецидивирующие инфекции,
• муковисцидоз.

Предрасполагающие факторы:

• хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,
• наследственность,
• снижение иммунитета,
• хронические воспалительные процессы в легких.

Клиническая картина: начало заболевания постепенное.

Сначала у ребенка появляется кашель по утрам, с отделением мокроты, затем кашель проявляется и в дневное, и в ночное время. В холодное время года кашель может усиливаться. Со временем кашель становится постоянным, периодическим в течении суток. Мокроты со временем так же становится все больше, она приобретает гнойный характер, появляется одышка.

Диагностика:

• общий анализ крови,
• с-реактивный белок,
• фибриноген,
• серомукоид,
• цитологическое и макроскопическое исследование мокроты,
• рентгенограмма грудной клетки,
• бронхоскопия.

Лечение хронического бронхита у детей

Бронхит у новорожденных

Факторы риска:

• недоношенные дети,
• дети на искусственном вскармливании,
• асфиксия в родах,
• врожденная пневмония,
• врожденные пороки сердца,
• врожденные пороки лор органов,
• дефицит массы тела при рождении,
• врожденные иммунодефициты.

Клиническая картина:

• слабость,
• вялость,
• капризность,
• беспокойство,
• повышение температуры тела,
• отказ от еды,
• нарушение сна,
• появление кашля (сначала сухой, потом влажный, продолжительность от 2 до 4-6 недель).

Лечение бронхита у грудных детей

Профилактика бронхитов у детей

Самое главное – необходимо вовремя диагностировать и лечить воспалительные заболевания дыхательных путей.

Нельзя допускать затяжное течение ринитов. Не следует переохлаждать малышей. Исключение контакта с аллергическими факторами. Прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещений и регулярная влажная уборка . Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и микроэлементами. Закаливание малышей с рождения.

Своевременная профилактическая вакцинация против гриппа, пневмакокковой и гемофильной инфекций.

Подросткам не следует курить, так же, как и взрослым не курить в помещении, где находятся дети, так как табак ослабляет организм и негативно влияет на бронхи.

Специалисты медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» с удовольствием ответят на все ваши вопросы и незамедлительно окажут всю необходимую высококвалифицированную помощь. Записаться на прием можно по телефонам: +7 (499) 254-39-22, +7 (903) 267-37-23.

Текст подготовлен кандидатом медицинских наук, педиатром клиники «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» – Анной Алексеевной Гераськиной.