Детские урологи-андрологи – профессора и доктора медицинских наук с мировым именем и большим практическим опытом. Диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системы у детей любого уровня сложности от рождения до 18 лет.

В нашей статье речь пойдет об обследовании и лечении ночного энуреза у детей (моносимптомного), при котором отсутствует какая-либо патология нижних мочевых путей.

Заболевание вызывает серьезные социально-психологические проблемы, как у самого ребенка, так и у родителей, со временем приводя к ухудшению состояния психологического здоровья в подростковом возрасте и серьезно ухудшая качество жизни. У нормально развивающегося ребенка способность контролировать опорожнение мочевого пузыря формируется в течение второго года жизни: сначала днем, затем в ночное время.

Зрелый тип мочеиспускания устанавливается к 3-4 годам. В этом возрасте ребенок должен полностью контролировать данный процесс, уметь опорожнять мочевой пузырь не только по позыву, но и по просьбе, при этом отсутствует недержание мочи в течение суток. В 3-4 года малыш стремится уединиться при появлении позыва к мочеиспусканию, готовится к опустошению пузыря, переживает, нервничает, если что-то идет не так.

Объем мочевого пузыря должен соответствовать возрастным нормативам. У детей до 10 лет, как правило, оценивается по формуле: 30 x (возраст + 30 мл). При этом объем потребляемой жидкости не должен превышать 40-50 мл на кг веса в сутки.

Согласно рекомендациям ICCS, ночной энурез у ребенка целесообразно разделять на моносимптомный (МНЭ) и немоносимптомный (НМНЭ). При МНЭ у детей не выявляются другие патологические нарушения со стороны нижних мочевыводящих путей. Когда детский энурез ночью сочетается с такими же нарушениями недержания мочи у ребенка днем и/или с симптомами поражения верхних мочевых путей, неспособностью контролировать дефекации или, наоборот, хроническими запорами, можно говорить о немоносимптомном энурезе.

Классификация детского энуреза

Энурез у детей подразделяется на первичный и вторичный. При первичной форме период контроля за опорожнением мочевого пузыря не наступал. Вторичный или приобретенный энурез – возникает непосредственно после периода, когда присутствовал стабильный контроль за мочеиспусканием не менее, чем в течение 6 месяцев и в большинстве случаев свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (психологических, неврологических, урологических и т.д.).

Причины энуреза у детей

Согласно данным литературы, ведущей причиной развития моносимптомного энуреза считается недостаток ночной секреции вазопрестина, который проявляется ночной полиурией. Большая роль отдаётся наследственному фактору. Энурезные проявления у ребенка встречаются чаще на 45-75%, если один или оба родителя будучи детьми также имели патологию.

Таким образом, энурез может быть спровоцирован генетикой, когда приходит запоздалый навык контроля за мочеиспусканием (при первичной форме) и имеется влияние социально-психологических факторов, которые смогли повлиять на развитие вторичного типа. В патогенезе также участвуют сочетанные состояния: запоры, психоневрологические расстройства (гиперактивность, синдром дефицита внимания и др.). Эти состояния значительно осложняют процесс лечения.

Диагностика энуреза у ребенка

Важнейшим диагностическим методом выступает врачебный профессионализм и опыт, которые помогают правильно и точно провести первый этап – сбор анамнеза. Именно тщательно собранный анамнез позволяет выявить необходимые нюансы и тонкости, которые помогут поставить точный диагноз и избежать массы дорогостоящих и не всегда оправданных исследований.

Совершенно очевидно, что уролог-андролог должен как можно больше узнать о характере заболевания, а именно: периодичность в настоящее время, был ли период, когда он не писался ночью, встает ли он писать, также необходимо выявить наличие данной патологии у ближайших родственников. Как правило, именно во время сбора анамнеза врач уже может дифференцировать МНЭ и НМНЭ, распознать детей со вторичным энурезом, являющимся симптомом основного заболевания, что в дальнейшем поможет правильно составить план обследования и подобрать адекватное лечение.

Из-за того, что функции мочевого пузыря и толстой кишки тесно связаны, при сборе анамнеза необходимо грамотно оценить работу кишечника. Родители довольно часто не обращают внимания на частоту дефекаций у ребенка в течение дня/недели, чаще их тревожит наличие каломазания. Именно поэтому такие вопросы лучше задавать детям 6-7 летнего возраста. Всегда вызывает настороженность у врача, если стул реже, чем раз в 1-2 дня и случаи, когда консистенция кала слишком плотная и он напоминает овечий – это является признаком хронического запора.

Для того чтобы не пропустить симптоматику психоневрологических расстройств, врач предлагает специальный опросник, позволяющий выявить поведенческие нарушения. Всем пациентам, которым характерны синдром гиперактивности и дефицита внимания, требуется консультация и наблюдение у опытного детского невролога, психоневролога.

Ребенку с МНЭ могут быть показаны следующие диагностические исследования.

• УЗИ мочевого пузыря (нормальная толщина стенки является хорошим прогностическим признаком).
• Общий анализ мочи.
• Урофлоуметрия.

Самостоятельно (перед приемом врача) родителям не следует записывать ребенка на какие-либо исследования. Диагностику назначит специалист после беседы с родителями, физикального осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Сразу после приема при наличии свободных мест у нас вы сможете сделать все необходимые ультразвуковые исследования на УЗИ-аппарате экспертного класса. Специалисты, проводящие УЗИ, имеют многолетний практический опыт совместной работы с лучшими детскими врачами кафедры детской урологии-андрологии РНМУ им. Пирогова!

Подобный врачебный тандем и современная аппаратура обеспечивают диагностику и лечение экспертного уровня, а это значит, что при четком соблюдении врачебных рекомендаций успешно вылечить ребенка вполне возможно, записавшись на прием к нашим специалистам.

Мнение эксперта

Лечение энуреза у детей в Москве

Как мы уже писали выше, можно диагностировать энурез у ребенка с 5 лет. Диагностика начинается с посещения уролога-андролога и тщательного сбора анамнеза.

Немедикаментозная терапия включает систему когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о принципе работы мочевого пузыря и патогенезе моносимптомного энуреза. Все члены семьи должны четко понимать, что «мокрая постель» не является виной малыша, что энурезом страдают и другие дети, а успех в лечении очень зависит от дисциплины, четкого соблюдения рекомендаций доктора, терпения и положительного настроя всей семьи!

Как правило, одним из первых советов, которые дают наши специалисты, бывает соблюдение питьевого режима. Его необходимо организовать таким образом, чтобы прием жидкости равномерно распределялся в течение дня и был ограничен в вечернее время. Это очень важно при ночном недержании мочи.

Последний прием пищи желательно проводить в 19 часов, при этом ужин должен быть достаточно легким, но при этом сытным и не вызывать чувство жажды. Но, эти рекомендации не категоричны, так как у каждого ребенка свой образ жизни, индивидуальная спортивная активность, подвижность и т. д. Вечером не рекомендуется перевозбуждаться, играть в активные игры. Необходимо отказаться от компьютерных игр и просмотра телепередач, в пользу прочтения интересной книги.

Лечение недержания мочи у детей, как правило, комплексное и может включать в себя:

• медикаментозную терапию;
• БОС-терапию;
• диетотерапию;
• психотерапию;
• физиотерапию;
• соблюдение питьевого режима;
• ведение дневника мочеиспусканий.

Таким образом, четкое соблюдение диагностического алгоритма помогает выявить пациентов именно с моносимптомным ночным детским энурезом, а соблюдение пошагового принципа лечения позволяет добиться успеха!

Вопрос-ответ

Лечением энуреза в Москве занимаются ведущие специалисты кафедры детской урологии-андрологии в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» на базе детской «Филатовской» больницы. Записать ребенка на консультацию вы можете через обратную форму связи на нашем сайте или написать сообщение в WhatsApp.