Нарушение очень часто приводит к дисфункции яичка и, с высокой долей вероятности, к бесплодию. Это происходит из-за возникновения аутоиммунного процесса, возникающего в следствие гипоксии левого яичка, постепенно этот процесс распространяется и на правое, вызывая сбои в процессе сперматогенеза. Врачи относят около 50% случаев мужского бесплодия к данной патологии.

Причины развития варикоцеле у детей и подростков

Заболевание чаще всего проявляется в подростковом возрасте. В 80-90% случаев, как мы писали ранее, патология локализуется слева. Подразделяется на идиопатическое (без определения явной клинической причины) и симптоматическое. В данной статье речь пойдет преимущественно о первичной форме, которая встречается намного чаще – порядка 90%. Вторичное симптоматическое заболевание может быть связано с повышением давления в почечной вене, в которую впадает яичковая, несущая кровь от гроздевидного сплетения, а также новообразования, сдавливающие сосуды и почки.

Варикоцеле без явной причины относится к идиопатической форме. На основании клинических данных можно предположить, что основой развития патологии служат нарушения формирования вен яичка, а также семенного канатика, которое выражается в неправильном развитии стенки вены и проявляется в нарушении работы венозных клапанов, мешающих обратному току крови. В совокупности все эти изменения приводят к нарушению оттока, дистабилизации и, как следствие, формированию заболевания.

Классификации

По причине возникновения: идиопатическая и симптоматическая. Помимо этого существуют следующие классификации:

Характеризуется стороной поражения: бывает слева, справа или двустороннее.

Характером расширения вен гроздевидного сплетения левого яичка:

I степень – расширение вен яичка можно определить только при пальпации верхней трети мошонки.

II степень – вены расширены, они извиты и уже видны четко и пальпируются в мошонке когда ребёнок занимает вертикальное положение.

III степень – вены также расширенные и извитые, легко пальпируются в мошонке, яичко уменьшено в размере.

Симптомы развития варикоцеле у детей и подростков

Симптомы мало заметны как для самого ребенка, так и для родителей. Детей, как правило, ничего не беспокоит. В этом и заключается коварство заболевания. Диагностируется в основном случайно на профилактическом осмотре.

Несмотря на то, что клиническая картина, как правило, не имеет явных признаков, все же могут отмечаться следующие симптомы:

• жалобы пациента на наличие расширенных вен в мошонке (довольно часто мальчики говорят, что это похоже на «пучок червей»). Данный симптом чаще всего обнаруживается при самообследовании, особенно в период полового созревания или при прохождении профилактического осмотра,
• редко могут отмечаться периодические тянущие боли в левой половине мошонки, усиливающиеся при эрекции и физической нагрузке.

Диагностика

Обращаться нужно к детскому урологу-андрологу. Диагностика варикоцеле у детей начинается с определения формы и степени развития патологии, в зависимости от этого врач выбирает метод лечения. Заболевание диагностируется преимущественно с началом полового созревания. В этот период интенсивный рост организма приводит к повышению давления в области гроздевидного сплетения. Связано это с увеличением ортостатического давления. В тот же самый период отмечается усиленный приток крови к яичкам, и снова по анатомическим предпосылкам слева возникает затруднение оттока крови и, как следствие, мы видим картину варикозной деформации стенок вен.

В первую очередь выполняется подробный сбор анамнеза. Важную роль играет длительность и выраженность симптомов, наличие болевого синдрома. Осмотр пациента проводится в положении стоя и лежа. Когда пациент в вертикальном положении, необходимо исследовать оба яичка для выявления разницы в их размерах, оценить эластичность и консистенцию тканей. Это позволяет выявить расширение вен семенного канатика, а также оценить характер гипотрофии яичка, которое на стороне варикоцеле.

Помимо физикального обследования проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• УЗИ мошонки c доплерографией – с помощью данного исследования определяется степень поражения яичка и нарушения кровообращения в нем.
• Общий анализ мочи.
• Микроскопический анализ эякулята (анализ у подростков старше 15 лет).
• Анализы крови (ФСГ, ЛГ, рилизинг-гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, ингибин В).

Лечение варикоцеле у детей

Терапия проводится в соответствии с выявленным вариантом нарушения кровообращения. Основная задача – устранение венозного рефлюкса с целью восстановления кровотока и тканевой гипоксии для предупреждения прогрессирования орхопатии (уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым) и создания оптимальных условий для правильного сперматогенеза. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Для улучшения кровотока в яичке возможно применение венопротекторов, антиоксидатной терапии, гипербалическуой оксигенации. Схему лечения определяет врач после осмотра ребенка и проведения УЗИ с доплерографией.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• степень расширения вен гроздевидного сплетения яичка более 3-х мм (определяется при проведении УЗИ с доплерографией);
• ретроградный (обратный) ток крови (выявляется на УЗИ с доплерографией);
• положительная проба Вальсальвы;
• признаки орхопатии.

Операция по лечению варикоцеле у ребенка в настоящее время, чаще всего, проводится лапароскопически. Из стационара выписывают, как правило через 1-2 дня. После проведенного оперативного вмешательства необходимо очень четко соблюдать все врачебные рекомендации, избегать повышенных физических нагрузок в течение месяца и обязательно продолжать наблюдение у детского уролога-андролога с динамическим контролем УЗИ для избежания рецидива заболевания.

Профилактика

Чтобы избежать развития варикоцеле у детей и подростков, необходимо регулярно с профилактической целью посещать детского уролога-андролога для своевременного выявления негативных симптомов и лечения патологии, ведь на ранних стадиях можно обойтись консервативными методами, не прибегая к операции.

Текст подготовлен под началом доктора медицинских наук, Лауреата Национальной премии лучшим врачам России «Призвание», детского хирурга уролога-андролога профессора – Семёна Львовича Коварского.