Бронхит – заболевание нижних отделов дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов. Воспаление может быть как на протяжении всего бронхиального дерева, так и его части.

Классификация бронхитов у детей

• По патогенезу:

• первичный,
• вторичный.

• По этиологии:

• вирусный,
• бактериальный,
• аллергический,
• вирусно-бактериальный,
• неуточненный,
• физико-химический,
• грибковый.

• По уровню поражения бронхов:

• трахеобронхит,
• бронхит с поражением бронхов среднего калибра,
• бронхиолит.

• По нарушению вентиляции:

• необструктивный,
• обструктивный.

• По форме:

• острый,
• затяжной,
• рецидивирующий,
• хронический.

• По степени тяжести:

• легкий,
• средний,
• тяжелый.

• По характеру воспаления:

• катаральный,
• катарально-гнойный,
• фиброзно-некротический.

Чаще всего бронхит развивается после вирусной инфекции:

• парагрипп,
• грипп,
• аденовирусы,
• респираторно-синцитиальная инфекция,
• риновирусная инфекция.

Также бронхит может развиться вследствие бактерий, таких как:

• стрептококк,
• пневмококк,
• гемофильная палочка,
• синегнойная палочка,
• кишечная палочка,
• клебсиелла,
• моракселла.

Аллергический бронхит у детей

Возникает при воздействии аллергена на слизистую бронхов, попадая в дыхательную систему воспринимается организмом как чужеродный агент.

Виды аллергенов:

• домашняя пыль,
• пыльца растений,
• пищевые аллергены (яйца, орехи, мед, молоко, шоколад, морепродукты, пищевые красители),
• шерсть, эпидермис и слюна животных,
• плесень,
• медицинские препараты.

Если во время беременности женщина переносит вирусную инфекцию, большая вероятность, что у малыша может развиться аллергический бронхит.

Болезнь может проявиться в любом возрасте. Основным проявлением является сухой кашель, усиливающийся при контакте с аллергеном.

Симптомы:

• приступообразный кашель (может быть как днем, так и ночью),
• першение в горле,
• ринит,
• заложенность носа,
• свистящее дыхание,
• увеличение частоты дыхания,
• температура тела как правило не поднимается,
• головная боль,
• вялость и сонливость,
• раздражительность,
• могут быть кожные высыпания и кожный зуд.

Диагностика:

• осмотр врача педиатром (свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук, выявлении одышки),
• рентгенография (двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких),
• функциональная диагностика (возможна у деток старше 5 лет),
• спирометрия (оценка объемной скорости выдоха),
• пикфлоуметрия (оперативная оценка пиковой скорости выдоха),
• анализ мокроты (микроскопическое исследование мокроты, бактериологический анализ),
• анализ крови (клинический анализ крови, иммуноглобулин Е, кровь на аллергены – аллергопанель),
• кожные аллергопробы.

Лечение аллергического бронхита у детей

В первую очередь необходимо исключить контакт с провоцирующим фактором. Также рекомендуется исключить контакт с неспецифическими факторами, которые могут раздражать бронхи (холодный воздух, домашняя пыль, резкие запахи растений и бытовой химии, косметические средства). Категорически запрещается курить в помещении, где находится ребенок.

Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты.

Обильное питье.

Желательно поддерживать температуру в комнате 20-23 градуса и влажность 50-60%.

Дренажный массаж для стимуляции отхождения мокроты, а также дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия подбирается исключительно педиатром, пульмонологом и аллергологом-иммунологом.

Терапия включает в себя местные средства для расширения просвета бронхов, уменьшение интенсивности кашля, купирование специфического воспаления в дыхательных путях.

Бронхолитики – для ликвидации признаков обструкции. Бронходилататоры короткого действия (вводятся при помощи небулайзера или ингалятора).

Муколитики – разжижают вязкую мокроту.

Антигистаминные препараты – быстрая ликвидация гипериммунной реакции.

Противовоспалительные средства – снижение отечности бронхов.

При острой дыхательной недостаточности необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Астматический бронхит у детей

Один из видов бронхита, поражающий преимущественно средние и крупные бронхи. Имеет инфекционно-аллергический характер.

Чаще всего диагностируется у детей 6-10 лет, имеющих наследственную предрасположенность.

Причины:

• вирусы,
• бактерии,
• грибы,
• различные аллергены,
• детские инфекции.

Симптомы:

• приступообразный кашель, который усиливается после физической нагрузки, когда малыш смеется или плачет,
• першение и сухость в горле,
• заложенность носа,
• слизистые выделения из носа,
• раздражительность,
• вялость,
• быстрая утомляемость,
• повышенная потливость,
• заболевание протекает, как правило, без температуры (может повыситься до субфебрильной при инфекционном характере),
• затруднение выдоха.

Диагностика:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр специалиста,
• при аускультации – выслушиваются неравномерные хрипы, затрудненный выдох,
• анализ крови,
• аллергические пробы,
• рентген грудной клетки,
• анализ мокроты.

Астматический бронхит у детей – лечение

• При наличии бактериального или вирусного агента назначаются антибиотики и противовирусные препараты.
• Уменьшение и полное прекращение контакта с потенциальным аллергенном.
• Антигистаминные препараты.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика и массаж.
• Использование ингаляторов для купирования приступа кашля.
• Также в комплексную терапию включены муколитики, бронхолитики, спазмолитики и витамины.

Обструктивный бронхит у детей

Это воспаление бронхов, сопровождающееся сужение просвета бронхов, бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха.

В основном возникает в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет. Более подвержены дети с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической предрасположенностью, частыми и длительными острыми респираторными вирусными инфекциями. Чаще всего развивается после респираторных вирусов.

Предрасполагающие факторы:

• отягощенное течение беременности и родов,
• недоношенность,
• внутриутробная инфекция плода,
• незрелость иммунной системы,
• употребление алкоголя и табакокурение во время берееменности и грудного вскармливания,
• неблагоприятные факторы внешней среды,
• частые переохлаждения,
• аллергические факторы.

Симптомы:

• повышение температуры тела до 37-38 градусов,
• насморк,
• заложенность носа,
• редкое покашливание, которое может перейти в мучительный, приступообразный,
• у детей 2-3 лет могут быть одышка, урчание в животе, понос,
• шумное дыхание,
• затруднение выдоха,
• одышка,
• позже появляется бледность кожных покровов, мраморность,
• синюшность носогубного треугольника.

Формы обструктивного бронхита:

• Бронхиолит.

Возникает чаще у детей в возрасте до 2 лет. Развивается постепенно. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе, одышка, появляются симптомы острой сердечной недостаточности (тахикардия, бледность кожных покровов, увеличение печени).

• Острый обструктивный бронхит.

Возникает чаще в возрасте 4-5 лет, может развиваться постепенно или остро, повышение температуры до 38-39С, появляется заложенность носа и насморк, появляется кашель, нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляются свистящие хрипы, выдох затруднен.

• Рецидивирующий обструктивный бронхит.

Может проявляться с 12 месяцев жизни. Часто развивается в ответ нам длительное нахождение в организме человека таких вирусов как Эпштейн-Барр вирус, герпес 6 типа, цитомегаловирус, а также микоплазма. Обструкция развивается постепенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры, появляется редкое покашливание, незначительная одышка, небольшая заложенность носа.

Диагностика:

• сбор анамнеза,
• осмотр врача,
• общий анализ крови,
• анализ на выявление возбудителя,
• пульсоксиметрия,
• газы крови,
• рентгенограмма.

Острый обструктивный бронхит у детей – лечение

Показания к госпитализации:

• возраст до года,
• тяжелая степень обструкции,
• тяжелая сопутствующая патология,
• асоциальные родители.

Обструктивный бронхит у детей – лечение

• Жаропонижающие средства, если необходимо.
• Антибиотики, в случае бактериального возбудителя.
• Ингаляции.
• Муколитики.
• Обильное питье.
• Полупостельный режим.
• Антигистаминные средства.
• Постуральный массаж.
• Гипоаллергенная диета.
• Доступ свежего воздуха.
• Влажная ежедневная уборка помещения.
• При снижении уровня кислорода в крови – кислородотерапия.

Острый бронхит у детей

Характерно острое начало:

• субфебрильная или фебрильная температура,
• ринит и заложенность носа,
• кашель (может появиться со 2-3 дня болезни),
• выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Лечение острого бронхита у детей

В остром периоде показан постельный или  полупостельный режим.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии возбудителя:

• при вирусной инфекции – противовирусные средства,
• при бактериальной – антибиотики,
• при грибковой этиологии – противогрибковые средства.

Также назначается обильное теплое питье, полноценнное питание, обогащенное витаминами, муколитики, противокашлевые средства, отхаркивающие средства, жаропонижающие, антигистаминные при необходимости, ЛФК, физиотерапия, постуральный и массаж грудной клетки.

Хронический бронхит у детей

Прогрессирующее воспаление бронхов, которое сопровождается длительным кашлем.

Болезнь возникает при длительном раздражении бронхов:

• пыль,
• окись углерода,
• окись азота,
• курение,
• частые рецидивирующие инфекции,
• муковисцидоз.

Предрасполагающие факторы:

• хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,
• наследственность,
• снижение иммунитета,
• хронические воспалительные процессы в легких.

Клиническая картина: начало заболевания постепенное.

Сначала у ребенка появляется кашель по утрам, с отделением мокроты, затем кашель проявляется и в дневное, и в ночное время. В холодное время года кашель может усиливаться. Со временем кашель становится постоянным, периодическим в течении суток. Мокроты со временем так же становится все больше, она приобретает гнойный характер, появляется одышка.

Диагностика:

• общий анализ крови,
• с-реактивный белок,
• фибриноген,
• серомукоид,
• цитологическое и макроскопическое исследование мокроты,
• рентгенограмма грудной клетки,
• бронхоскопия.

Лечение хронического бронхита у детей

При обострении хронического бронхита у детей необходимо постараться ликвидировать воспалительный процесс в бронхах, восстановить процесс иммунологической реактивности и улучшить бронхиальную проходимость. Антибиотики подбираются индивидуально врачом, исходя из чувствительности. Муколитики, отхаркивающие средства, бронхоспазмолитические препараты, обильное питье, ЛФК, физиотерапия.

Схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом.

Бронхит у новорожденных

Факторы риска:

• недоношенные дети,
• дети на искусственном вскармливании,
• асфиксия в родах,
• врожденная пневмония,
• врожденные пороки сердца,
• врожденные пороки лор органов,
• дефицит массы тела при рождении,
• врожденные иммунодефициты.

Клиническая картина:

• слабость,
• вялость,
• капризность,
• беспокойство,
• повышение температуры тела,
• отказ от еды,
• нарушение сна,
• появление кашля (сначала сухой, потом влажный, продолжительность от 2 до 4-6 недель).

Лечение бронхита у грудных детей

Если бронхит вирусной этиологии, то назначаются противовирусные препараты. При поражении бактериальной флорой или ее присоединении подключают антибиотики широкого спектра действия. Для нормализации температуры используют жаропонижающие средства. Для облегчения отхождения мокроты – отхаркивающие препараты (могут быть в виде сиропов или для ингаляций). При затяжном сухом кашле назначаются противокашлевые средства.  При необходимости доктором могут быть назначены муколитические препараты (они способствуют увеличению синтеза мокроты). Для купирования бронхиального спазма применяются бронхолитические средства. Также следует соблюдать постельный режим, давать достаточное количество теплой жидкости, лечебная гимнастика и массаж. При появлении признаков бронхита не стоит заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика бронхитов у детей

Самое главное – необходимо вовремя диагностировать и лечить воспалительные заболевания дыхательных путей.

Нельзя допускать затяжное течение ринитов. Не следует переохлаждать малышей. Исключение контакта с аллергическими факторами. Прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещений и регулярная влажная уборка . Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и микроэлементами. Закаливание малышей с рождения.

Своевременная профилактическая вакцинация против гриппа, пневмакокковой и гемофильной инфекций.

Подросткам не следует курить, так же, как и взрослым не курить в помещении, где находятся дети, так как табак ослабляет организм и негативно влияет на бронхи.

Специалисты медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» с удовольствием ответят на все ваши вопросы и незамедлительно окажут всю необходимую высококвалифицированную помощь. Записаться на прием можно по телефонам: +7 (499) 254-39-22, +7 (903) 267-37-23.

Текст подготовлен кандидатом медицинских наук, педиатром клиники «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» - Анной Алексеевной Гераськиной.