Детские урологи-андрологи – профессора и доктора медицинских наук с мировым именем и большим практическим опытом. Диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системы у детей любого уровня сложности от рождения до 18 лет.

Энурез (по-простому, недержание мочи) – одно из самых часто встречающихся нарушений мочеиспускания у пациентов раннего возраста и подростков. По данным, представленным из различных источников, частота заболевания у детей в возрасте 5 лет составляет в среднем 15-20%, затем частота снижается, но в 2% случаев проблема сохраняется во взрослом возрасте. Недержание мочи у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек.

В нашей статье речь пойдет об обследовании и лечении детей с моносимптомным ночным энурезом (МНЭ), при котором отсутствует какая-либо патология нижних мочевых путей.

Патология вызывает серьезные социально-психологические проблемы, как у самого ребенка, так и у родителей, со временем приводя к ухудшению состояния психологического здоровья в подростковом возрасте и серьезно ухудшая качество жизни. У нормально развивающегося ребенка способность контролировать опорожнение мочевого пузыря формируется в течение второго года жизни: сначала днем, затем в ночное время. 

Зрелый тип мочеиспускания устанавливается к 3-4 годам. В этом возрасте ребенок должен полностью контролировать мочеиспускание, уметь опорожнять мочевой пузырь не только по позыву, но и по просьбе, при этом отсутствует недержание мочи в течение суток. В 3-4 года малыш стремится уединиться при появлении позыва к мочеиспусканию, готовится к опорожнению мочевого пузыря, переживает, нервничает, если что-то идет не так. 

Объем мочевого пузыря должен соответствовать возрастным нормативам; у детей до 10 лет, как правило, оценивается по формуле: 30 x (возраст + 30 мл). При этом объем потребляемой жидкости не должен превышать 40-50 мл на кг веса в сутки.

Если ребёнок после пяти лет не может контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря, то это уже считается патологией и требует тщательного обследования и грамотного лечения. Таким образом, диагноз может быть поставлен с 5 лет.

Согласно рекомендациям ICCS, ночной энурез у ребенка целесообразно разделять на моносимптомный (МНЭ) и немоносимптомный (НМНЭ). При МНЭ у детей не выявляются другие патологические нарушения со стороны нижних мочевыводящих путей. Когда ночное недержание мочи сочетается с такими же нарушениями и в дневное время и/или с симптомами поражения верхних мочевых путей, недержанием кала или, наоборот, хроническими запорами, можно говорить о НМНЭ.

Классификация детского энуреза

Заболевание подразделяется на первичное и вторичное. При первичной форме период контроля за мочеиспусканием за опорожнением мочевого пузыря не наступал. Вторичный или приобретенный – возникает непосредственно после периода, когда присутствовал стабильный контроль за мочеиспусканием не менее, чем в течение 6 месяцев и в большинстве случаев свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (психологических, неврологических, урологических и т.д.).

Причины заболевания

Согласно данным литературы, ведущей причиной развития МНЭ считается недостаток ночной секреции вазопрестина, который проявляется ночной полиурией. Большая роль отдаётся наследственному фактору. Энурезные проявления у детей встречаются чаще, если один или оба родителя будучи детьми также имели патологию, от этого риск заболевания у ребенка возрастает на 45-75%.

Таким образом, энурез может быть спровоцирован генетикой, когда приходит запоздалый навык контроля за мочеиспусканием (при первичной форме) и имеется влияние социально-психологических факторов, которые смогли повлиять на развитие вторичного типа. В патогенезе также участвуют сочетанные состояния: запоры, психоневрологические расстройства (гиперактивность, синдром дефицита внимания и др.) Эти состояния значительно осложняют процесс лечения.

ВАЖНО! Энурез очень сильно влияет на психическое развитие ребенка, поэтому лечить заболевание просто необходимо!

Диагностика энуреза у детей

Важнейшим диагностическим методом выступает врачебный профессионализм и опыт, которые помогают правильно и точно провести первый и самый важный этап – сбор анамнеза. Именно тщательно собранный анамнез и опыт врача позволяет выявить необходимые нюансы и тонкости, которые помогут поставить точный диагноз и избежать массы дорогостоящих и не всегда оправданных исследований. 

Совершенно очевидно, что уролог-андролог должен как можно больше узнать о характере заболевания у ребенка, а именно: периодичность в настоящее время, был ли период, когда он не писался ночью, встает ли он писать, также необходимо выявить наличие данной патологии у ближайших родственников. Как правило, именно во время сбора анамнеза врач уже может дифференцировать МНЭ и НМНЭ, распознать детей со вторичным энурезом, являющимся симптомом основного заболевания, что в дальнейшем поможет правильно составить план обследования и подобрать адекватное лечение. 

Из-за того, что функции мочевого пузыря и толстой кишки тесно связаны, при сборе анамнеза необходимо грамотно оценить работу кишечника. Родители довольно часто не обращают внимания на частоту дефекаций у ребенка в течение дня/недели, чаще их тревожит наличие каломазания. Именно поэтому такие вопросы лучше задавать детям 6-7 летнего возраста. Всегда вызывает настороженность у врача, если стул реже, чем раз в 1-2 дня и случаи, когда консистенция кала слишком плотная и он напоминает овечий – это является признаком хронического запора у детей.

Важно оценить общее состояние ребёнка и его развитие. Такие вопросы позволяют выявить детей с заболеваниями почек или диабетом. Такие симптомы, как чувство усталости, похудение, наличие симптомов инфицирования мочевыводящих путей, полидипсия (сильная, неутолимая жажда) могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. 

Для того чтобы не пропустить симптоматику психоневрологических расстройств, врач предлагает специальный опросник, позволяющий выявить поведенческие нарушения. Всем детям, которым характерны синдром гиперактивности и дефицита внимания, требуется консультация и наблюдение у опытного детского невролога, психоневролога.

Помимо сбора анамнеза и консультации специалистов, ребенку с МНЭ могут быть показаны следующие диагностические исследования.

• УЗИ мочевого пузыря (нормальная толщина стенки является хорошим прогностическим признаком).
• Общий анализ мочи.
• Урофлоуметрия.

Самостоятельно (перед приемом врача) родителям не следует записывать ребенка на какие-либо исследования. Диагностику назначит специалист после беседы с родителями, физикального осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Сразу после приема врача при наличии свободных мест у нас вы сможете сделать все необходимые ультразвуковые исследования, на УЗИ-аппарате экспертного класса. Специалисты, проводящие УЗИ имеют многолетний практический опыт совместной работы с лучшими детскими врачами кафедры детской урологии-андрологии РНМУ им. Пирогова!

Подобный врачебный тандем и современная аппаратура обеспечивают диагностику и лечение экспертного уровня, а это значит, что при четком соблюдении врачебных рекомендаций успешно вылечить ребенка вполне возможно, записавшись на прием к нашим врачам.

Мнение эксперта

Можно ли вылечить энурез ребенку? В подавляющем большинстве случаев при своевременной диагностике и грамотной терапии энурез у детей благополучно лечится. Залогом успешного лечения энуреза у детей будет являться своевременное обращение к квалифицированному врачу. Родителям, которые задались вопросом: «Как вылечить ребенку энурез?» исключительно важно понимать, что под «маской» энуреза могут скрываться серьезные нарушения деятельности и функций мочевого пузыря и нервной системы, выявить которые может только врач-специалист с большим практическим опытом, хорошо знающий данную патологию. Процесс диагностики и лечения, как правило, всегда комплексный, включает в себя УЗИ диагностику, урофлоуметрию и консультации нескольких врачей-специалистов (уролог-андролог, невролог, гинеколог). Визит к врачу по вопросу лечения энуреза у ребенка откладывать не рекомендуется, так как энурез у ребенка – это не только физиологическая, но и очень серьезная психологическая проблема, которая будет усугубляться без лечения.

Коварский Семен Львович

Детский хирург, уролог-андролог

Лечение энуреза у детей в Москве

Как мы уже писали выше, диагноз может быть поставлен с возраста 5 лет. Диагностика начинается с посещения уролога-андролога и тщательного сбора анамнеза. 

Немедикаментозная терапия включает систему когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о принципе работы мочевого пузыря и патогенезе МНЭ. Все члены семьи должны четко понимать, что «мокрая постель» не является виной малыша, что энурезом страдают и другие дети, а успех в лечении очень зависит от дисциплины, четкого соблюдения врачебных рекомендаций, терпения и положительного настроя всей семьи!

Как правило, одним из первых советов, которые дают наши специалисты, бывает соблюдение питьевого режима. Его важно организовать таким образом, чтобы прием жидкости равномерно распределялся в течение дня и был ограничен в вечернее время. Это очень важно при ночном недержании мочи. 

Последний прием пищи желательно проводить в 19 часов, при этом ужин должен быть достаточно легким, но при этом сытным и не вызывать чувство жажды. Но, эти рекомендации не категоричны, так как у каждого ребенка свой образ жизни, индивидуальная спортивная активность, подвижность и т. д. Вечером не рекомендуется перевозбуждаться, играть в активные игры. Необходимо отказаться от компьютерных игр и просмотра телепередач, в пользу прочтения интересной книги. 

Соблюдение на первый взгляд таких простых вещей требует поддержки родителей, терпения и времени. Но именно поддержка близких и изменение образа жизни обеспечивает эффективное и более быстрое лечение энуреза у детей. Помимо этого, врач объяснит и научит, как правильно опорожнять мочевой пузырь ребенку, как занять позу для расслабления мышц тазового дна, как сидеть на унитазе и т.д.

Для контроля за динамикой процесса лечения важно вести дневник мочеиспусканий и эпизодов энуреза, а также времени дефекации и недержания кала. Очень важно при терапии МНЭ следить за частотой стула. Научно доказано, что лечение запоров уменьшает ночное недержание мочи у детей. 

Лечение запора снижает ночное недержание мочи у детей в 63% случаев. Поэтому, если недержание мочи сочетается с запорами, врачом будет рекомендована соответствующая диета, лечебная физкультура, возможно медикаментозная терапия, регулирующая деятельность кишечника.

ВАЖНО: Все члены семьи должны понимать тщетность «гонки за сухостью». Более правильно и реалистично – медленное и надежное улучшение. Родители должны научиться понимать переживания ребенка в этой ситуации, обеспечить поддержку и варианты поощрения при появлении положительной динамики!

Лечение недержания мочи у ребенка, как правило, комплексное и может включать в себя: