Если гастроэнтеролог ставит ребенку эзофагит, и вы хотите проконсультироваться по поводу диагноза и назначенного лечения у опытного специалиста, приходите в клинику «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» в Москве. У нас работают ведущие врачи-гастроэнтерологи в России. Они проверят состояние ребенка, подберут эффективное лечение и дадут рекомендации, которые помогут предотвратить развитие осложнений.

Эзофагит у детей — симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

В большинстве случаев детский эзофагит проявляется следующими симптомами:

• частое жжение в глотке (изжога),
• кислый привкус во рту,
• частые отрыжки кислым,
• повышенное слюноотделение,
• дискомфорт или болезненность при глотании,
• общее недомогание,
• кашель (не всегда),
• субфебрильная температура до 37,9 градусов (ее может не быть).

При рефлюкс-эзофагите у ребенка изжога беспокоит не постоянно. Она появляется после съедания острого или кислого, жирного блюда, употребления лимонада или других газированных напитков. При переедании изжога развивается после любой еды. Если лечь, жжение в глотке усиливается.

Кашель у ребенка при эзофагите малопродуктивный, усиливается после еды. Обычно он развивается у детей с воспалением пищевода, вызванного ГЭРБ.

Эзофагит у грудничка проявляется частым срыгиванием, которое иногда переходит в рвоту. Однако молодые родители не всегда понимают разницу между срыгиванием и рвотой. Поэтому если ребенка вырвало небольшим количеством молока или смеси, они могут считать, что он просто срыгнул. И наоборот — когда грудничок срыгивает, они считают, что его рвет. Как же понять, в каких случаях это нормальное явление, а когда пора бить тревогу и идти к врачу?

При рефлюкс-эзофагите у новорожденных пища усваивается плохо. Это приводит к тому, что малыш плохо набирает вес. Причем дефицит массы тела постепенно нарастает. Так как педиатры осматривают детей до 1 года ежемесячно, не заметить это невозможно. Поэтому тревожным сигналом в грудном возрасте служит сочетание 2 симптомов — обильное срыгивание + плохие прибавки в весе.

При наличии признаков эзофагита желудка у ребенка важно как можно скорее обратиться к детскому гастроэнтерологу. Отсутствие лечения приводит к осложнениям — перитониту, сепсису, внутреннему кровотечению, рубцеванию и сужению пищевода, разрыву его стенок, предраковым изменениям слизистой с угрозой озлокачествления клеток (развития рака). Дети с эзофагитом часто страдают бронхиальной астмой, аспирационной пневмонией, лор-заболеваниями, кариесом.

Причины детского эзофагита

Основная причина эзофагита у детей — желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс. Это когда содержимое желудка перемещается в пищевод. Рефлюкс бывает физиологическим и патологическим. У младенцев это физиологическое явление — умеренное срыгивание после каждого кормления считается вариантом нормы. Поэтому если прибавки хорошие и других симптомов нет, об эзофагите у новорожденных не может быть речи. Физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс прекращается примерно к 12 месяцам (у 85% детей), к 1,5 годам его нет уже у 95% малышей.

Патологический рефлюкс называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Она возникает на фоне недостаточности нижнего сфинктера пищевода. Это запирательный механизм, который в норме должен препятствовать перемещению содержимого желудка вверх. При нарушениях его работы соляная кислота, а иногда желчь, попадают на слизистую пищевода и воспаляют ее. Возникновению ГЭРБ способствуют хронический кашель, частый подъем тяжестей и другие действия, при которых происходит повышение давления в брюшной полости.

Другие возможные причины развития детского эзофагита:

• аллергические реакции (пищевая аллергия);
• травмы пищевода (при проглатывании острых предметов);
• химические или термические ожоги (горячими напитками, уксусной кислотой и т.п.);
• инфекции (наиболее распространенные возбудители — грибы рода Candida, вирусы герпеса, сыпного тифа, гриппа, дифтерийная палочка);
• гиперацидность (чрезмерная выработка соляной кислоты);
• патологии ЖКТ (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, холелитиаз, панкреатит и другие).

Эзофагит у грудного ребенка обычно является следствием недостаточного смыкания кардиального сфинктера, соединяющего желудок с пищеводом. Это врожденная особенность, которая может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюксный эзофагит у грудничка также развивается при дисплазии соединительной ткани.

Рефлюкс-эзофагит у подростков иногда становится следствием злоупотребления газированными напитками и даже алкоголем.

Каким бывает детский эзофагит

По морфологическим изменениям, происходящим в стенке пищевода, различают 6 видов детского эзофагита:

• катаральный (стенка воспалена, но ее целостность сохранена);
• эрозивный (кроме воспаления на стенках имеются дефекты, которые начинают кровоточить при механическом воздействии);
• геморрагический (с кровоизлиянием в стенку органа, иногда — с отслоением слизистой);
• псевдомембранозный (с образованием фиброзного экссудата, который имеет вид пленки, не сращенной с подслизистой тканью);
• некротический (стенки пищевода отмирают, что приводит к прободению органа).

Катаральный эзофагит у ребенка является наиболее легкой формой болезни, встречается чаще других. Эрозивный эзофагит у детей является вторым по распространенности. Самая редкая и тяжелая форма заболевания — некротическая.

Также выделяют 4 степени поражения пищеводных стенок:

• I — клинические симптомы слабые или отсутствуют (визуально определяется отек, маленькие участки с покраснением слизистой);
• II — признаки выражены явно (при эндоскопии видны большие участки с покраснением, присутствуют единичные эрозии, области с фибриновым налетом);
• III — клиническая картина выражена ярко (выявляется много эрозивных очагов);
• IV — поражение, отягощенное его сужением, предраковыми изменениями слизистой (качество жизни ребенка снижено из-за яркой симптоматики и нарушения функции глотания).

В зависимости от причин возникновения различают инфекционный, застойный, алиментарный и аллергический детский эзофагиты. Инфекционная форма развивается при поражении органа патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибами). Застойная — на фоне раздражения слизистой остатками пищи (бывает при сужении, дивертикулах). Алиментарная — из-за злоупотребления острыми блюдами, горячей едой, алкоголем (обычно встречается такая форма эзофагита у подростков). Аллергический, или эозинофильный эзофагит у детей возникает на фоне пищевой аллергии на шоколад, морепродукты и другую пищу.

Методы диагностики детского эзофагита

При рефлюкс-эзофагите у детей симптомы довольно специфичны. Поэтому врач-гастроэнтеролог ставит предварительный диагноз уже на основании жалоб и результатов первичного осмотра. Но для определения степени поражения, выявления причин воспаления и обнаружения возможных осложнений требуется обследование.

Диагностика детского эзофагита включает в себя:

• анализ жалоб;
• сбор анамнеза (выявление условий жизни, особенностей питания, вредных привычек, хронических заболеваний и других факторов, провоцирующих развитие эзофагита);
• неинвазивная визуализация органов брюшной полости с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки);
• рН-метрия (определение кислотности желудочного сока);
• биопсия (забор образца подозрительных тканей при ФГДС для проведения гистологического и/или цитологического исследования).

Сделать УЗИ брюшной полости в нашем медицинском центре можно прямо во время приема гастроэнтеролога. Это позволяет на первой же консультации определить, как лечить рефлюкс эзофагит у ребенка. При необходимости врач направит на общие анализы мочи и крови (их можно сделать за несколько дней до приема), другие исследования.

Лечение детского эзофагита

При рефлюкс эзофагите у ребенка лечение включает:

• лекарственную терапию;
• изменение образа жизни;
• диету.

Гастроэнтеролог назначает прием антацидов для снижения кислотности желудочного сока, ингибиторов протонной помпы для уменьшения выработки соляной кислоты и прокинетиков для стимуляции моторики ЖКТ. Лечение эозинофильного эзофагита у детей включает в себя использование топических кортикостероидов. В некоторых случаях могут потребоваться антибактериальные, витаминные и другие препараты.

Коррекция образа жизни включает в себя сон на высокой подушке и исключение действий, повышающих внутрибрюшное давление. Следует отказаться от упражнений на пресс, ношения тугого ремня, переедания. Рекомендуется ходить от 30 минут до 1 часа после еды, а грудничков держать после кормления «столбиком»20 минут.

Профилактика и прогноз эзофагита

При эзофагите у детей диету следует соблюдать постоянно. Диета при рефлюкс эзофагите у детей подразумевает отказ от продуктов, вызывающих изжогу — кофе, чая, газировок, очень сладкой или соленой, жирной, острой пищи. Нужно исключить переедание — рекомендуется питаться дробно (5–6 раз в день) небольшими порциями. Еда не должна быть горячей.

Для предотвращения рецидивов болезни также важно:

• контролировать массу тела;
• исключить сидячий образ жизни (нужны регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности);
• придерживаться других рекомендаций врача.

При раннем выявлении и своевременном лечении детского эзофагита прогноз благоприятный — болезнь удается держать под контролем. Поэтому она не вызывает осложнений и не снижает качество жизни.

Диагностика и лечение детского эзофагита в Москве

В клинике «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» в Москве работают квалифицированные специалисты — врачи высшей категории Иванченко Ольга Александровна и Гордеева Екатерина Александровна. Они помогут поставить точный диагноз, подобрать эффективное лечение, составить список рекомендаций для предотвращения рецидивов и осложнений заболевания. Для записи на прием к гастроэнтерологу заполните форму обратной связи на сайте центра.